Медицинские показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению.

Статьей 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах.

Санаторно-курортное лечение направлено на:

1) активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний, оздоровления;

2) восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации.

Порядок организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, перечень медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В настоящее время на территории Российской Федерации действуют следующие нормативно-правовые акты, где подразделяются болезни по медицинским показаниям и противопоказаниям:

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 сентября 2020 г. N 1029н “Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения” (с изменениями и дополнениями)

– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 мая 2021 г. N 557н “Об утверждении классификации природных лечебных ресурсов, медицинских показаний и противопоказаний к их применению в лечебно-профилактических целях” (с изменениями и дополнениями)

Медицинские показания.

Природные лечебные ресурсы, представленные на территории Российской Федерации, классифицируются как уникальные природные лечебные ресурсы при наличии хотя бы одного из следующих признаков:

– представлены единственным месторождением (в том числе источником, залежью) и (или) единственным природным объектом и (или) единственными в своем роде природно-климатическими условиями на территории Российской Федерации;

– территории, отличающиеся разнообразием используемых минеральных вод, лечебных грязей, ландшафтно-климатических особенностей, иных природных лечебных ресурсов;

– выделяются необычным и благоприятным, с точки зрения санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, сочетанием отдельных бальнеологических показателей лечебной значимости, содержащихся в природном лечебном ресурсе;

– обладают исключительными лечебными свойствами, подтвержденными научными (клиническими) исследованиями, соответствующей многолетней практикой.

Медицинские показания для взрослого и детского населения по каждой категории болезни подразделяются на реабилитацию в:

– Минеральных водах.

– Рапы лиманов и озер.

– Бишовит.

– Лечебные соли.

– Лечебные грязи.

– Лечебные глины.

– Лечебные пляжи.

Минеральные воды.

Минера́льная вода — вода, содержащая в своём составе растворённые соли, микроэлементы, а также некоторые биологически активные компоненты. Среди минеральных вод выделяют минеральные природные питьевые воды, минеральные воды для наружного применения и другие. Минеральные воды также имеют важное бальнеологическое значение и их широко используют в санаторно-курортных процедурах.

Минеральные воды для как питьевые воды, для наружного применения, а также бальнеологические значения подразделяются на:

– температурные;

– лечебно-столовые;

– лечебные.

– без специфических компонентов и свойств (лечебно-профилактическое значение которых определяется основным ионно-солевым составом воды)

– поликомпонентного состава (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием нескольких биологически активных компонентов в воде источника (скважины);

– сероводородные;

– радоновые;

– кремнистые термы;

– кислые рудничные;

– углекислые;

– железистые;

– слабокремнистые;

– кремнистые;

– йодные;

– борные;

– содержащие органические вещества;

– бромные;

– мышьяковистые.

Кому подходит санаторно-курортное лечение минеральными водами по болезням:

– Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

– Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;

– Болезни нервной системы;

– Болезни органов дыхания;

– Болезни органов пищеварения;

– Болезни кожи и подкожной клетчатки;

– Болезни мочеполовой системы.

Рапы лиманов и озер

Рапы – высококонцентрированный раствор солей. В окружающей среде встречается в заливах лиманов, а также в соляных и искусственных озёрах. Представляет собой природный насыщенный соляной раствор, по целевому назначению относящаяся к минеральным водам для наружного бальнеотерапевтического применения, по основным бальнеологическим показателям лечебной значимости классифицируется по группам:

– без специфических компонентов и свойств;

– бромные;

– йодные;

– йодо-бромные;

– борные).

– по соотношению ионов основного ионно-солевого состава и значению минерализации рапа лиманов и озер;

– по значению минерализации рапа лиманов и озер: рассольные (рассолы); крепкие рассольные; очень крепкие (ультракрепкие) рассольные (ультракрепкие рассолы).

Кому подходит санаторно-курортное лечение рапы лиманов и озер по болезням:

– Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;

– Болезни нервной системы;

– Болезни кожи и подкожной клетчатки;

– Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

– Болезни мочеполовой системы.

Бишовит

Бишофит – ископаемая соль, оставшаяся от испарения древнего моря. Это уникальный экологически чистый минерал, добываемый с глубины 1-4 км. Бишофит – кристаллы или насыщенный рассол бромидов и хлоридов магния, обогащенный микроэлементами. По своему составу намного превосходит известные аналоги: морскую соль и соли Мертвого моря.

Классифицируется на:

– хлоридной магниевой подгруппе минеральных вод с содержанием хлоридов более 95%-экв., ионов магния более 90%-экв.,;

– бромные (лечебно-профилактическое значение которого определяется наличием брома, массовой концентрацией в бишофите от 2000 , но не более 8000 );

– борные (лечебно-профилактическое значение которого определяется наличием бора, массовой концентрацией (в пересчете на ортоборную кислоту) в бишофите от 500 , но не более 2000 ).

– по соотношению ионов основного ионно-солевого состава;

Кому подходит санаторно-курортное лечение бишовитом по болезням:

– Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;

– Болезни нервной системы;

– Болезни кожи и подкожной клетчатки;

– Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

– Болезни мочеполовой системы.

Лечебные соли.

Лечебные соли, приготовленные для лечебных процедур в виде раствора, по целевому назначению относящиеся к минеральным водам для наружного бальнеотерапевтического применения, по основным бальнеологическим показателям лечебной значимости классифицируются по группам:

– без специфических компонентов и свойств;

– бромные;

– йодные;

– йодо-бромные;

– борные;

– поликомпонентного состава;

– по соотношению ионов основного ионно-солевого состава и значению минерализации;

– по минерализации лечебных солей: высокоминерализованные; рассолы.

Кому подходит санаторно-курортное лечение лечебными солями по болезням:

– Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;

– Болезни нервной системы;

– Болезни органов дыхания;

– Болезни кожи и подкожной клетчатки;

– Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

– Болезни мочеполовой системы.

Лечебные грязи.

Лечебные грязи – многокомпонентные природные смеси органических и минеральных веществ, эти коллоидные образования содержат биологически-активные вещества и живые микроорганизмы. 

Подразделяются по происхождению:

– торфяные (болотные отложения торфов высокой степени разложения, преимущественно органического состава);

– сапропелевые (иловые отложения преимущественно пресных водоемов, содержащие 10% и более в значительной степени разложившихся органических веществ растительного и животного происхождения (процент от сухого вещества);

– иловые минеральные (сульфидные) (иловые отложения преимущественно соленых водоемов, содержащие менее 10% органических веществ (процент от сухого вещества), и обычно обогащенные водорастворимыми солями и сульфидами);

– сопочные (глинистые образования, выбрасываемые по тектоническим трещинам газами и напорными водами, содержащие менее 5% органических веществ (процент от сухого вещества), различное количество водорастворимых солей, и иногда сульфиды).

– По значению минерализации грязевого раствора лечебные грязи классифицируются по подтипам: пресноводные; низкоминерализованные; среднеминерализованные; высокоминерализованные; соленасыщенные.

– По содержанию сульфидов железа в естественной грязи;

– По значению зольности;

– По значению показателя реакции среды (рН): сильнокислые; кислые; слабокислые; слабощелочные; щелочные.

Кому подходит санаторно-курортное лечение лечебными грязями по болезням:

– Некоторые инфекционные и паразитарные болезни;

– Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;

– Болезни нервной системы;

– Болезни уха и сосцевидного отростка;

– Болезни органов дыхания;

– Болезни органов пищеварения;

– Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

– Болезни мочеполовой системы;

– Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

Лечебные глины

Лечебные глины классифицируются по уникальности, подклассам, группам, подгруппам, видам, подвидам, разновидностям.

По показателю минерального состава лечебные глины классифицируются по подклассам: каолинитовые, с преобладанием каолинита свыше 50%; гидрослюдистые, с преобладанием гидрослюды свыше 50%; монтмориллонитовые, с преобладанием монтмориллонита свыше 50%; гидрослюдисто-каолинитовые, с преобладанием гидрослюды, каолинита свыше 50%; монтмориллонито-каолинитовые, с преобладанием монтмориллонита, каолинита свыше 50%; монтмориллонито-гидрослюдистые, с преобладанием монтмориллонита, гидрослюды свыше 50%; полиминеральные, с преобладанием трех и более глинистых минералов.

По типу засоленности (соотношению содержания ионов и в водной вытяжке, выраженному в мг-экв./100 г сухого грунта лечебные глины классифицируются по группам: с сульфатным типом засоленности: менее 1%; с хлоридно-сульфатным типом засоленности: от 1%, но не более 1,5%; с сульфатно-хлоридным типом засоленности: свыше 1,5%, но не более 2,5%; с хлоридным типом засоленности: свыше 2,5%.

Кому подходит санаторно-курортное лечение лечебными глинами по болезням:

– Некоторые инфекционные и паразитарные болезни;

– Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;

– Болезни нервной системы;

– Болезни органов дыхания;

– Болезни кожи и подкожной клетчатки;

– Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

– Болезни мочеполовой системы;

– Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

Лечебные пески

Лечебные пески подразделяются на:

– Происхождение: речной; морской; овражный; карьерный (горный).

– По типу засоленности (соотношению содержания ионов и в водной вытяжке): с сульфатным типом засоленности: менее 1%; с хлоридно-сульфатным типом засоленности: от 1%, но не более 1,5%; с сульфатно-хлоридным типом засоленности: свыше 1,5%, но не более 2,5%; с хлоридным типом засоленности: свыше 2,5%.

– По характеру структурных связей: магматический; метаморфический; садочный.

Кому подходит санаторно-курортное лечение лечебными глинами по болезням:

– Некоторые инфекционные и паразитарные болезни;

– Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;

– Болезни нервной системы;

– Болезни органов дыхания;

– Болезни кожи и подкожной клетчатки;

– Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

– Болезни мочеполовой системы;

– Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

Лечебный климат

Лечебный климат по многолетнему режиму погоды классифицируется:

– приморский;

– низкогорный – с высотой над уровнем моря от 500 м, но не более 1000 м;

– среднегорный нижнего пояса – с высотой над уровнем моря свыше 1000 м, но не более 1500 м;

– среднегорный верхнего пояса – с высотой над уровнем моря свыше 1500 м, но не более 2000 м;

– высокогорный – с высотой над уровнем моря свыше 2000 м;

– равнинный лесной;

– равнинный лесостепной;

– равнинный полупустынный.

Лечебный климат классифицируется по группам:

Приморский:

– климат умеренно континентальный, с чертами морского влияния, лесной зоны;

– климат умеренно континентальный, с чертами морского, жаркий и сухой, степной и полупустынной равнинной зоны;

– климат умеренно континентальный, с чертами морского, степной зоны;

– климат морской, умеренных широт лесной зоны;

– климат средиземноморский, сухих субтропиков;

– климат средиземноморский, влажной субтропической зоны, предгорный;

– климат средиземноморский, субтропической зоны, предгорный;

– климат муссонный, умеренных широт; летом – с влажным морским воздухом лесной зоны, зимой – с континентальным, сухим воздухом лесной зоны;

Низкогорный, с высотой над уровнем моря от 500, но не более 1000 м:

– климат умеренно континентальный, низкогорных районов, лесной зоны;

– климат резко континентальный, низкогорных районов, таежной зоны;

– климат резко континентальный, низкогорных районов, степной зоны;

– климат резко континентальный, таежной зоны;

Среднегорный нижнего пояса, с высотой над уровнем моря свыше 1000 м, но не более 1500 м, и среднегорный верхнего пояса, с высотой над уровнем моря свыше 1500 м, но не более 2000 м:

– климат умеренно континентальный, среднегорный, степной зоны;

– климат умеренно континентальный, среднегорный, лесной зоны;

– климат резко континентальный, среднегорный, таежной зоны;

Равнинный лесной:

– климат переходный от морского к континентальному, лесной зоны;

– климат умеренно континентальный, близкий к морскому, лесной зоны;

– климат умеренно континентальный, лесной зоны;

-континентальный климат степей, таежной зоны;

– климат резко континентальный, лесной зоны;

Равнинный лесостепной:

– климат умеренно континентальный, лесостепной зоны;

– климат умеренно континентальный;

– климат умеренно континентальный, предгорный;

Равнинный полупустынный:

– климат умеренно континентальный, жаркий и сухой.

Кому подходит санаторно-курортное лечение по климату:

– Некоторые инфекционные и паразитарные болезни;

– Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

– Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;

– Болезни нервной системы;

– Болезни глаза и его придаточного аппарата;

– Болезни системы кровообращения;

– Болезни органов дыхания;

– Болезни кожи и подкожной клетчатки;

– Болезни мочеполовой системы;

– Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

– Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения.

Лечебные пляжи

Лечебные пляжи подразделяются на:

Береговые зоны:

– берег пологий, песчаный, с мощностью песчаного слоя в речных условиях 20 см и более, в морских -1,0 м и более, шириной 10 м и более;

– берег пологий, песчаный, галечный;

– берег травянистый, частично заболоченный, валунно-галечный;

– берег заболоченный, глинистый, скальный, обрывистый.

Литологический состав пляжного материала:

– карбонатно-кварцевого состава;

– кварцево-ракушечного состава;

– кварцево-известкового состава;

– железисто-ракушечного состава;

– ракушечного состава;

– песчано-галечникового состава;

– галечникового состава;

– галечниково-валунного состава;

– глинистого состава;

– комбинированного состава;

– с травянистым покровом.

Показатели средней температуры воды за купальный сезон:

– со средней температурой воды за купальный сезон менее 17°С;

– со средней температурой воды за купальный сезон от 17°С, но не более 18°С;

– со средней температурой воды за купальный сезон свыше 18°С, но не более 19°С;

– со средней температурой воды за купальный сезон свыше 19°С, но не более 20°С;

– со средней температурой воды за купальный сезон свыше 20°С, но не более 21°С;

– со средней температурой воды за купальный сезон свыше 21°С, но не более 22°С;

– со средней температурой воды за купальный сезон свыше 22°С.

Кому подходит санаторно-курортное лечение по пляжу:

– Некоторые инфекционные и паразитарные болезни:

Медицинские противопоказания

Медицинскими противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются:

1. Заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции.

2. Заболевания, передающиеся половым путем.

3. Хронические заболевания в стадии обострения.

4. Воспалительные полиартропатии, системные поражения соединительной ткани, анкилозирующий спондилит, другие уточненные спондилопатии высокой степени активности.

5. Бактерионосительство инфекционных заболеваний.

6. Заразные болезни глаз и кожи.

7. Паразитарные заболевания.

8. Заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов (Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 “Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 27, ст. 3198; 2020, N 50, ст. 8213).

9. Туберкулез:

– Туберкулез любой локализации в интенсивную фазу лечения (для санаторно-курортных организаций туберкулезного профиля);

– Туберкулез любой локализации на всем протяжении диспансерного наблюдения (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля);

– Милиарный туберкулез (для санаторно-курортных организаций туберкулезного и нетуберкулезного профилей).

10. Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением).

11. Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.

12. Эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению.

13. Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных организаций не психоневрологического профиля).

14. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих.

15. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.

16. Кахексия любого происхождения.

17. Неизлечимые прогрессирующие заболевания и состояния, требующие оказания паллиативной медицинской помощи.

Порядок медицинского отбора (определения показаний и противопоказаний) и направления на санитарно-курортное лечение

Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляет лечащий врач и заведующий отделением. Там, где нет зав. отделения – главный врач (зам. главного врача) ЛПУ.

Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.

Лечащие врачи и заведующие отделениями должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:

1.Клинический анализ крови и анализ мочи

2 ЭКГ

3.Флюрография

4 При заболеваниях органов пищеварения – их рентгенологическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия.

5 В необходимых случаях проводятся дополнительные исследования:

Определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные и аллергологические пробы и др.

6 При направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера – гинеколога, а для беременных- дополнительно обменная карта.

7 Справка – заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно- психических расстройств.

8 При основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и др.)- заключение соответствующих специалистов.

Главные врачи ЛПУ осуществляют контроль и организацию за выполнением порядка медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение.

Проект реализуется при поддержке гранта Фонда Президентских грантов, ГБУ Дом общественных организаций г. Москвы

Добавить комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.