Статьей 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах.
Санаторно-курортное лечение направлено на:
1) активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний, оздоровления;
2) восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации.
Порядок организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, перечень медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
В настоящее время на территории Российской Федерации действуют следующие нормативно-правовые акты, где подразделяются болезни по медицинским показаниям и противопоказаниям:
– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 сентября 2020 г. N 1029н “Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения” (с изменениями и дополнениями)
– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 мая 2021 г. N 557н “Об утверждении классификации природных лечебных ресурсов, медицинских показаний и противопоказаний к их применению в лечебно-профилактических целях” (с изменениями и дополнениями)
Медицинские показания.
Природные лечебные ресурсы, представленные на территории Российской Федерации, классифицируются как уникальные природные лечебные ресурсы при наличии хотя бы одного из следующих признаков:
– представлены единственным месторождением (в том числе источником, залежью) и (или) единственным природным объектом и (или) единственными в своем роде природно-климатическими условиями на территории Российской Федерации;
– территории, отличающиеся разнообразием используемых минеральных вод, лечебных грязей, ландшафтно-климатических особенностей, иных природных лечебных ресурсов;
– выделяются необычным и благоприятным, с точки зрения санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, сочетанием отдельных бальнеологических показателей лечебной значимости, содержащихся в природном лечебном ресурсе;
– обладают исключительными лечебными свойствами, подтвержденными научными (клиническими) исследованиями, соответствующей многолетней практикой.
Медицинские показания для взрослого и детского населения по каждой категории болезни подразделяются на реабилитацию в:
– Минеральных водах.
– Рапы лиманов и озер.
– Бишовит.
– Лечебные соли.
– Лечебные грязи.
– Лечебные глины.
– Лечебные пляжи.
Минеральные воды.
Минера́льная вода — вода, содержащая в своём составе растворённые соли, микроэлементы, а также некоторые биологически активные компоненты. Среди минеральных вод выделяют минеральные природные питьевые воды, минеральные воды для наружного применения и другие. Минеральные воды также имеют важное бальнеологическое значение и их широко используют в санаторно-курортных процедурах.
Минеральные воды для как питьевые воды, для наружного применения, а также бальнеологические значения подразделяются на:
– температурные;
– лечебно-столовые;
– лечебные.
– без специфических компонентов и свойств (лечебно-профилактическое значение которых определяется основным ионно-солевым составом воды)
– поликомпонентного состава (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием нескольких биологически активных компонентов в воде источника (скважины);
– сероводородные;
– радоновые;
– кремнистые термы;
– кислые рудничные;
– углекислые;
– железистые;
– слабокремнистые;
– кремнистые;
– йодные;
– борные;
– содержащие органические вещества;
– бромные;
– мышьяковистые.
Кому подходит санаторно-курортное лечение минеральными водами по болезням:
– Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
– Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;
– Болезни нервной системы;
– Болезни органов дыхания;
– Болезни органов пищеварения;
– Болезни кожи и подкожной клетчатки;
– Болезни мочеполовой системы.
Рапы лиманов и озер
Рапы – высококонцентрированный раствор солей. В окружающей среде встречается в заливах лиманов, а также в соляных и искусственных озёрах. Представляет собой природный насыщенный соляной раствор, по целевому назначению относящаяся к минеральным водам для наружного бальнеотерапевтического применения, по основным бальнеологическим показателям лечебной значимости классифицируется по группам:
– без специфических компонентов и свойств;
– бромные;
– йодные;
– йодо-бромные;
– борные).
– по соотношению ионов основного ионно-солевого состава и значению минерализации рапа лиманов и озер;
– по значению минерализации рапа лиманов и озер: рассольные (рассолы); крепкие рассольные; очень крепкие (ультракрепкие) рассольные (ультракрепкие рассолы).
Кому подходит санаторно-курортное лечение рапы лиманов и озер по болезням:
– Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;
– Болезни нервной системы;
– Болезни кожи и подкожной клетчатки;
– Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
– Болезни мочеполовой системы.
Бишовит
Бишофит – ископаемая соль, оставшаяся от испарения древнего моря. Это уникальный экологически чистый минерал, добываемый с глубины 1-4 км. Бишофит – кристаллы или насыщенный рассол бромидов и хлоридов магния, обогащенный микроэлементами. По своему составу намного превосходит известные аналоги: морскую соль и соли Мертвого моря.
Классифицируется на:
– хлоридной магниевой подгруппе минеральных вод с содержанием хлоридов более 95%-экв., ионов магния более 90%-экв.,;
– бромные (лечебно-профилактическое значение которого определяется наличием брома, массовой концентрацией в бишофите от 2000 , но не более 8000 );
– борные (лечебно-профилактическое значение которого определяется наличием бора, массовой концентрацией (в пересчете на ортоборную кислоту) в бишофите от 500 , но не более 2000 ).
– по соотношению ионов основного ионно-солевого состава;
Кому подходит санаторно-курортное лечение бишовитом по болезням:
– Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;
– Болезни нервной системы;
– Болезни кожи и подкожной клетчатки;
– Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
– Болезни мочеполовой системы.
Лечебные соли.
Лечебные соли, приготовленные для лечебных процедур в виде раствора, по целевому назначению относящиеся к минеральным водам для наружного бальнеотерапевтического применения, по основным бальнеологическим показателям лечебной значимости классифицируются по группам:
– без специфических компонентов и свойств;
– бромные;
– йодные;
– йодо-бромные;
– борные;
– поликомпонентного состава;
– по соотношению ионов основного ионно-солевого состава и значению минерализации;
– по минерализации лечебных солей: высокоминерализованные; рассолы.
Кому подходит санаторно-курортное лечение лечебными солями по болезням:
– Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;
– Болезни нервной системы;
– Болезни органов дыхания;
– Болезни кожи и подкожной клетчатки;
– Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
– Болезни мочеполовой системы.
Лечебные грязи.
Лечебные грязи – многокомпонентные природные смеси органических и минеральных веществ, эти коллоидные образования содержат биологически-активные вещества и живые микроорганизмы.
Подразделяются по происхождению:
– торфяные (болотные отложения торфов высокой степени разложения, преимущественно органического состава);
– сапропелевые (иловые отложения преимущественно пресных водоемов, содержащие 10% и более в значительной степени разложившихся органических веществ растительного и животного происхождения (процент от сухого вещества);
– иловые минеральные (сульфидные) (иловые отложения преимущественно соленых водоемов, содержащие менее 10% органических веществ (процент от сухого вещества), и обычно обогащенные водорастворимыми солями и сульфидами);
– сопочные (глинистые образования, выбрасываемые по тектоническим трещинам газами и напорными водами, содержащие менее 5% органических веществ (процент от сухого вещества), различное количество водорастворимых солей, и иногда сульфиды).
– По значению минерализации грязевого раствора лечебные грязи классифицируются по подтипам: пресноводные; низкоминерализованные; среднеминерализованные; высокоминерализованные; соленасыщенные.
– По содержанию сульфидов железа в естественной грязи;
– По значению зольности;
– По значению показателя реакции среды (рН): сильнокислые; кислые; слабокислые; слабощелочные; щелочные.
Кому подходит санаторно-курортное лечение лечебными грязями по болезням:
– Некоторые инфекционные и паразитарные болезни;
– Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;
– Болезни нервной системы;
– Болезни уха и сосцевидного отростка;
– Болезни органов дыхания;
– Болезни органов пищеварения;
– Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
– Болезни мочеполовой системы;
– Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.
Лечебные глины
Лечебные глины классифицируются по уникальности, подклассам, группам, подгруппам, видам, подвидам, разновидностям.
По показателю минерального состава лечебные глины классифицируются по подклассам: каолинитовые, с преобладанием каолинита свыше 50%; гидрослюдистые, с преобладанием гидрослюды свыше 50%; монтмориллонитовые, с преобладанием монтмориллонита свыше 50%; гидрослюдисто-каолинитовые, с преобладанием гидрослюды, каолинита свыше 50%; монтмориллонито-каолинитовые, с преобладанием монтмориллонита, каолинита свыше 50%; монтмориллонито-гидрослюдистые, с преобладанием монтмориллонита, гидрослюды свыше 50%; полиминеральные, с преобладанием трех и более глинистых минералов.
По типу засоленности (соотношению содержания ионов и в водной вытяжке, выраженному в мг-экв./100 г сухого грунта лечебные глины классифицируются по группам: с сульфатным типом засоленности: менее 1%; с хлоридно-сульфатным типом засоленности: от 1%, но не более 1,5%; с сульфатно-хлоридным типом засоленности: свыше 1,5%, но не более 2,5%; с хлоридным типом засоленности: свыше 2,5%.
Кому подходит санаторно-курортное лечение лечебными глинами по болезням:
– Некоторые инфекционные и паразитарные болезни;
– Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;
– Болезни нервной системы;
– Болезни органов дыхания;
– Болезни кожи и подкожной клетчатки;
– Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
– Болезни мочеполовой системы;
– Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.
Лечебные пески
Лечебные пески подразделяются на:
– Происхождение: речной; морской; овражный; карьерный (горный).
– По типу засоленности (соотношению содержания ионов и в водной вытяжке): с сульфатным типом засоленности: менее 1%; с хлоридно-сульфатным типом засоленности: от 1%, но не более 1,5%; с сульфатно-хлоридным типом засоленности: свыше 1,5%, но не более 2,5%; с хлоридным типом засоленности: свыше 2,5%.
– По характеру структурных связей: магматический; метаморфический; садочный.
Кому подходит санаторно-курортное лечение лечебными глинами по болезням:
– Некоторые инфекционные и паразитарные болезни;
– Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;
– Болезни нервной системы;
– Болезни органов дыхания;
– Болезни кожи и подкожной клетчатки;
– Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
– Болезни мочеполовой системы;
– Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.
Лечебный климат
Лечебный климат по многолетнему режиму погоды классифицируется:
– приморский;
– низкогорный – с высотой над уровнем моря от 500 м, но не более 1000 м;
– среднегорный нижнего пояса – с высотой над уровнем моря свыше 1000 м, но не более 1500 м;
– среднегорный верхнего пояса – с высотой над уровнем моря свыше 1500 м, но не более 2000 м;
– высокогорный – с высотой над уровнем моря свыше 2000 м;
– равнинный лесной;
– равнинный лесостепной;
– равнинный полупустынный.
Лечебный климат классифицируется по группам:
Приморский:
– климат умеренно континентальный, с чертами морского влияния, лесной зоны;
– климат умеренно континентальный, с чертами морского, жаркий и сухой, степной и полупустынной равнинной зоны;
– климат умеренно континентальный, с чертами морского, степной зоны;
– климат морской, умеренных широт лесной зоны;
– климат средиземноморский, сухих субтропиков;
– климат средиземноморский, влажной субтропической зоны, предгорный;
– климат средиземноморский, субтропической зоны, предгорный;
– климат муссонный, умеренных широт; летом – с влажным морским воздухом лесной зоны, зимой – с континентальным, сухим воздухом лесной зоны;
Низкогорный, с высотой над уровнем моря от 500, но не более 1000 м:
– климат умеренно континентальный, низкогорных районов, лесной зоны;
– климат резко континентальный, низкогорных районов, таежной зоны;
– климат резко континентальный, низкогорных районов, степной зоны;
– климат резко континентальный, таежной зоны;
Среднегорный нижнего пояса, с высотой над уровнем моря свыше 1000 м, но не более 1500 м, и среднегорный верхнего пояса, с высотой над уровнем моря свыше 1500 м, но не более 2000 м:
– климат умеренно континентальный, среднегорный, степной зоны;
– климат умеренно континентальный, среднегорный, лесной зоны;
– климат резко континентальный, среднегорный, таежной зоны;
Равнинный лесной:
– климат переходный от морского к континентальному, лесной зоны;
– климат умеренно континентальный, близкий к морскому, лесной зоны;
– климат умеренно континентальный, лесной зоны;
-континентальный климат степей, таежной зоны;
– климат резко континентальный, лесной зоны;
Равнинный лесостепной:
– климат умеренно континентальный, лесостепной зоны;
– климат умеренно континентальный;
– климат умеренно континентальный, предгорный;
Равнинный полупустынный:
– климат умеренно континентальный, жаркий и сухой.
Кому подходит санаторно-курортное лечение по климату:
– Некоторые инфекционные и паразитарные болезни;
– Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
– Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;
– Болезни нервной системы;
– Болезни глаза и его придаточного аппарата;
– Болезни системы кровообращения;
– Болезни органов дыхания;
– Болезни кожи и подкожной клетчатки;
– Болезни мочеполовой системы;
– Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
– Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения.
Лечебные пляжи
Лечебные пляжи подразделяются на:
Береговые зоны:
– берег пологий, песчаный, с мощностью песчаного слоя в речных условиях 20 см и более, в морских -1,0 м и более, шириной 10 м и более;
– берег пологий, песчаный, галечный;
– берег травянистый, частично заболоченный, валунно-галечный;
– берег заболоченный, глинистый, скальный, обрывистый.
Литологический состав пляжного материала:
– карбонатно-кварцевого состава;
– кварцево-ракушечного состава;
– кварцево-известкового состава;
– железисто-ракушечного состава;
– ракушечного состава;
– песчано-галечникового состава;
– галечникового состава;
– галечниково-валунного состава;
– глинистого состава;
– комбинированного состава;
– с травянистым покровом.
Показатели средней температуры воды за купальный сезон:
– со средней температурой воды за купальный сезон менее 17°С;
– со средней температурой воды за купальный сезон от 17°С, но не более 18°С;
– со средней температурой воды за купальный сезон свыше 18°С, но не более 19°С;
– со средней температурой воды за купальный сезон свыше 19°С, но не более 20°С;
– со средней температурой воды за купальный сезон свыше 20°С, но не более 21°С;
– со средней температурой воды за купальный сезон свыше 21°С, но не более 22°С;
– со средней температурой воды за купальный сезон свыше 22°С.
Кому подходит санаторно-курортное лечение по пляжу:
– Некоторые инфекционные и паразитарные болезни:
Медицинские противопоказания
Медицинскими противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются:
1. Заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции.
2. Заболевания, передающиеся половым путем.
3. Хронические заболевания в стадии обострения.
4. Воспалительные полиартропатии, системные поражения соединительной ткани, анкилозирующий спондилит, другие уточненные спондилопатии высокой степени активности.
5. Бактерионосительство инфекционных заболеваний.
6. Заразные болезни глаз и кожи.
7. Паразитарные заболевания.
8. Заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов (Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 “Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 27, ст. 3198; 2020, N 50, ст. 8213).
9. Туберкулез:
– Туберкулез любой локализации в интенсивную фазу лечения (для санаторно-курортных организаций туберкулезного профиля);
– Туберкулез любой локализации на всем протяжении диспансерного наблюдения (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля);
– Милиарный туберкулез (для санаторно-курортных организаций туберкулезного и нетуберкулезного профилей).
10. Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением).
11. Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.
12. Эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению.
13. Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных организаций не психоневрологического профиля).
14. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих.
15. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.
16. Кахексия любого происхождения.
17. Неизлечимые прогрессирующие заболевания и состояния, требующие оказания паллиативной медицинской помощи.
Порядок медицинского отбора (определения показаний и противопоказаний) и направления на санитарно-курортное лечение
Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляет лечащий врач и заведующий отделением. Там, где нет зав. отделения – главный врач (зам. главного врача) ЛПУ.
Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.
Лечащие врачи и заведующие отделениями должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:
1.Клинический анализ крови и анализ мочи
2 ЭКГ
3.Флюрография
4 При заболеваниях органов пищеварения – их рентгенологическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия.
5 В необходимых случаях проводятся дополнительные исследования:
Определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные и аллергологические пробы и др.
6 При направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера – гинеколога, а для беременных- дополнительно обменная карта.
7 Справка – заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно- психических расстройств.
8 При основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и др.)- заключение соответствующих специалистов.
Главные врачи ЛПУ осуществляют контроль и организацию за выполнением порядка медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение.
Юридический материал готовят юристы с инвалидностью. Поддержи их!
Проект реализуется при поддержке гранта Фонда Президентских грантов, ГБУ Дом общественных организаций г. Москвы